如何動態監控滅菌質量

如何動態監控滅菌質量
脈動真空滅菌柜是臨床廣泛使用的醫療滅菌器械。其優點是滅菌溫度高，時間短，滅菌后物品干燥［1］。我司提供脈動真空滅菌柜，對1998年10月～2004年10月1698鍋(次)的滅菌過程進行物理、化學、生物監測及滅菌后濕包鍋次實施動態監測，保證脈動真空蒸汽滅菌器的滅菌質量。
　　1  監測方法
　　1.1  物理監測  每鍋次滅菌前，將標定好的留點溫度計放在標準監測包中央，滅菌結束后顯示的溫度與滅菌器顯示的溫度比較且記錄，觀察溫度和壓力的對應關系是否相符。
　　1.2  化學監測
　　1.2.1  化學指示膠帶和化學指示卡監測  采取每件滅菌物品外粘貼化學指示膠帶和滅菌物品中間放入化學指示卡，根據化學指標卡和化學指標膠帶顏色改變情況，監測滅菌效果。
　　1.2.2  B-D試驗  將B-D圖紙放在標準試驗包中央，經過一個標準B-D滅菌程序后，核對化學圖紙顏色變化情況，判斷滅菌效果且記錄歸檔。B-D實驗使用的敷料包的大小、材料、松緊度、B-D參數(滅菌溫度、滅菌時間、脈動次數、干燥時間)應嚴格符合指標要求，每次滅菌前均行B-D試驗。
　　1.3  生物監測  將生物指示劑即嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，置于標準監測包內，分別布放在上層、中層間各一個點，和下層前、中、后各一個點［2］，經過一次一般滅菌程序，在無菌條件下取出試驗包中菌片，觀察滅菌生物指示劑無細菌生長可判定滅菌合格。
　　1.4  滅菌后濕包監測  嚴格檢測每鍋次每件滅菌物品的潮濕度。按衛生部《消毒技術規范》要求，消毒包含水量不超過3%，超過6%為濕包［3］，一旦發生濕包，包內形成連續液體通道，影響滅菌包的無菌狀態，須重新滅菌。
　　　2 滅菌失敗的原因
　　2.1  留點溫度計監測滅菌失敗  共計2例，其一是溫度傳感器受損使柜面溫度顯示偏高或偏低，其二是壓力表失靈造成溫度和壓力對應關系不符合。
　　2.2  化學指示卡監測滅菌失敗  共計2例，無菌包過大、過重、過緊，飽和蒸汽不能完全穿透滅菌包；滅菌器具插板側孔未打開，飽和蒸汽無法穿透，化學指示卡顏色未能達標；滅菌室裝載過滿，蒸汽無法完全通過滅菌包。
　　2.3  B-D試驗滅菌失敗  共計4例，供氣壓力不足導致蒸汽進入滅菌室速度緩慢，難以在3.5min內達到所需的溫度134℃，影響熱力穿透，極易造成鍋內B-D試驗包潮濕；B-D包大小、材料、捆扎松緊度有缺陷；因操作不當，進氣管道的減壓閥靈敏降低，造成壓力過高，蒸汽進入速度快，冷熱氣體不能充分交換產生過飽和狀態，導致滅菌失敗。
　　2.4  濕包監測滅菌失敗  共計3例，干燥時間短，消毒包尺寸不符合要求，致使蒸汽穿透不充分；滅菌室填塞過滿，超出容量80%，影響蒸汽流通至濕包；滅菌物品擺放不當，金屬物品放在敷料上，蒸氣遇金屬形成的冷凝水落到敷料包上；滅菌物品過潮，使凝結水生成過多；供氣含水量大或天氣冷遇熱輸氣管道，冷空氣使管道內易形成冷凝水而產生濕包。

   3  排除措施
　　3.1  加強滅菌器的質量控制  保證滅菌器的安全性能，監控滅菌器的真空性能、蒸汽調節閥的靈敏度、壓力表溫度計指標是否正常、發現問題及時解決。如留點溫度計的指標與滅菌顯示屏顯示溫度不相符時，檢查修理溫度傳感器，壓力與溫度的對應關系不正常時校正或更換壓力表。
　　3.2  滅菌物品和B-D包要求  滅菌物品大小和重量符合標準，松緊適中，B-D試驗包規范、標準。
3.3  滅菌器具達標  如滅菌器具應具側孔裝置，每次滅菌前打開側孔裝置。嚴禁將蓋嚴的瓶子放入滅菌器中，以防止瓶體碎裂爆炸，影響消毒效果。
　　3.4  滅菌物品裝載嚴格按標準要求填充  確保飽和蒸汽能有效通過滅菌物品。
　　3.5  合理擺放物品  同類物品一批滅菌；大包放在上層，較小的小包放在下層；敷料包放在上層，金屬類放在下層，物品不能緊貼內壁。
　　3.6  預備滅菌的物品須清潔干燥  包布一用一洗，包內器械均須浸泡、消毒、清洗、擦干、上油，器皿之間用干布隔墊，包裹內外呈干燥狀態，減少各環節冷凝水生成。
　　3.7  強化消毒人員的素質培養  提高操作技能，實行滅菌器責任化管理，專業培訓后持證上崗，保證消毒員安全正確使用脈動真空蒸汽滅菌器。

　　通過實施上述措施我司提供脈動真空滅菌柜運作狀態良好，提供高質量的滅菌物品。