手術器械及敷料的滅菌
手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法
(一)高壓蒸氣法這種滅菌法的應用最普遍，效果亦很可靠。壓力蒸汽滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。國內目前應用最多的是下排氣式滅菌器，其式樣很多，有手提式、臥式及立式等，但其基本結構和作用原理相同，由一個具有兩層壁的耐高壓的鍋爐構成。蒸氣進人消毒室內，積聚而使壓力增高，室內的溫度也隨之升高。當蒸氣壓力達到104. 0^137. 3 kPa (15-v20 lbf八n2)時，溫度可達121一126℃。在此狀態下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切微生物。
預真空式蒸汽滅菌器的結構及使用方法有所不同。其特點是先抽吸滅菌器內的空氣使其呈真空狀態，然后由中心供氣室經管道將蒸氣直接輸入消毒室，這樣可以保證消毒室內的蒸氣分布均勻，整個滅菌所需的時間也可縮短，對滅菌物品的損害亦更輕微。滅菌條件嘿髯熬褥為蒸氣壓力170 kPa，消毒室內溫度133℃，4-6分鐘可達滅菌效果，整個過程約需20-30分鐘。物品經高壓滅菌后，可保持包內無菌2周。
使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項:
①需滅菌的各種包裹不宜過大，體積上限為:長40 cm、寬30 cm、高30 cm。包扎亦不宜過緊;
②滅菌器內的包裹不宜排得過密，以免妨礙蒸氣透人，影響滅菌效果;
③預置專用的包內及包外滅菌指示紙帶，在壓力及溫度達到滅菌標準條件并維持15分鐘時，指示紙帶即出現黑色條紋，表示已達到滅菌的要求;
④易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法;
⑤瓶裝液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，應插人針頭以排氣;
⑥已滅菌的物品應注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置;
⑦高壓滅菌器應由專人負責。
高壓蒸氣滅菌法用于能耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等，各種物品的滅菌所需時間有些不同。
(二)煮沸法有專用的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋洗去油脂后，常也用作煮沸滅菌。此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃并持續15^-20分鐘，一般細菌即可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。高原地區氣壓低，水的沸點亦低，煮沸滅菌的時間需相應延長。海拔高度每增高300 m,滅菌時間應延長2分鐘。為節省時間和保證滅菌質量，高原地區可應用壓力鍋作煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127. 5 kPa，鍋內最高溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。
注意事項:
①為達到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中;
②縫線和橡膠類的滅菌應于水煮沸后放人，持續煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質量;
③玻璃類物品需用紗布包裹，放人冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂;玻璃注射器應將內芯拔出，分別用紗布包好;
④煮沸器的鍋蓋應妥為蓋上，以保持沸水溫度;
⑤滅菌時間應從水煮沸后算起，若中途放人其他物品，則滅菌時間應重新計算。
(三)火燒法金屬器械的滅菌可用此法。將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒人95%酒精少許，點火直接燃燒，也可達到滅菌目的。但此法常使銳利器械變鈍，又會使器械失去原有的光澤，因此僅用于急需的特殊情況。
(四)藥液浸泡法銳利器械、內鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學藥
液浸泡消毒。常用的化學滅菌劑和消毒劑有下列幾種:
1. 2%中性戊二醛水溶液浸泡時間為30分鐘。常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。滅菌時間為10小時。藥液宜每周更換一次。
2. 10%甲醛溶液浸泡時間為20^-30分鐘。適用于輸尿管導管等樹脂類、塑料類以及有機玻璃制品的消毒。
3. 70%酒精浸泡30分鐘。用途與戊二醛溶液相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態。酒精應每周過濾，并核對濃度一次。
4. 1 : 100。苯扎澳錢(新潔爾滅)溶液浸泡時間為30分鐘。雖亦可用于刀片、剪刀及縫針的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。
5. 1 : 100。氯己定(洗必泰)溶液浸泡時間為30分鐘。抗菌作用較苯扎澳按(新潔爾滅)強。
注意事項:
①浸泡前，器械應予去污、擦凈油脂;
②擬予消毒的物品應全部浸人溶液妻鐫莽章湊矍鬢內;
③剪刀等有軸節的器械，消毒時應把軸節張開;管、瓶類物品的內面亦應浸泡在消毒液中;
④使用前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因該類藥液對機體組織均有損害作用。
(五)甲醛蒸氣熏蒸法用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器體積加人高錳酸鉀及40%甲醛(福爾馬林)溶液(用量以每0. O1 m3加高錳酸鉀log及40%甲醛4 ml計算)。物品置蒸格上部，容器蓋緊，熏蒸1小時即可達消毒目的。但滅菌需6-12小時。
清潔、保管和處理:一切器械、敷料和用具在使用后，都必須經過一定的處理，才能重新進行消毒，供下次手術使用。其處理方法隨物品種類、污染性質和程度而不同。凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節等處的去污;各種導管均需注意沖洗內腔。凡屬銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染、破傷風或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導管應盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗干凈后置于20%碘伏原液(0.1%有效碘)內浸泡1小時。